Co to jest EPS i jak działa powszechna służba zdrowia w Kolumbii (2022)

Powszechna opieka medyczna nosi nazwę Plan de Beneficios en Salud (PBS). Wcześniej znana była jako Plan Obligatorio de Salud (POS) i jest to termin na tyle dobrze przyjęty, że wciąż można jeszcze się spotkać z oznakowaniem POS. PBS to polskie NFZ (Narodowy Fundusz Zdrowia).

CO TO JEST EPS

EPS czyli Entidad Promotora de Salud (zwana także jako seguro – ubezpieczenie) to instytucja, która odpowiada za promowanie przynależności do systemu zdrowotnego. Nie ma tu żadnej służby medycznej, tylko administracyjna i handlowa. 

Przynależność do EPS osiąga się za pośrednictwem działu zarządzania ludźmi w firmie, dla której się pracuje lub bezpośrednie zapisanie się do systemu w przypadku osób z własną działalnością gospodarczą.

CO TO JEST IPS

IPS czyli Institucion Prestadora de Servicio to system centrów medycznych (przychodnie, kliniki, szpitale), które świadczą usługi zdrowotne w formie konsultacji lub w nagłych wypadkach.

PRZYCHODNIA IPS

Przychodnie IPS są prowadzone przez konkretne EPS.

Oferują dostęp do medycyny ogólnej, często posiadają podstawowe laboratorium i gabinety do powszechnych i podstawowych badań jak np. cytologia dla kobiet.

LEKARZ PIERWSZEGO KONTAKTU

Przychodnia IPS to miejsce gdzie większość Kolumbijczyków idzie do lekarza pierwszego kontaktu.

Na wizytę z lekarzem ogólnym nie czeka się długo w dobrych EPS, takich jak Sura czy Sanitas. Można zarezerwować wizytę nawet na ten sam dzień przez aplikację na telefon, stronę internetową czy przez telefon.

Lekarz ogólny oceni stan zdrowia pacjenta, wyda skierowanie na dalsze badania lub skieruje do specjalisty. Pod koniec wizyty lekarskiej wydrukuje skierowania lub recepty. Na skierowaniu będzie informacja gdzie należy się zgłosić oraz czy można to zrobić osobiście czy przez telefon. Wtedy należy się umówić na wizytę na konkretny dzień i godzinę poprzez wskazany kanał kontaktu.

CZAS OCZEKIWANIA NA BADANIA, SPECJALISTĘ CZY OPERACJE

Na ogół, na większość badań nie czeka się zbyt długo. Okres oczekiwania na badania laboratoryjne to kilka dni, na specjalistę można poczekać parę tygodni (np. 2 tygodnie). 

Jeśli pacjenta czeka operacja, okres oczekiwania może być różny w zależności od dostępności specjalistów w danym mieście, krytyczności operacji i może wynosić od kilku tygodni do paru miesięcy.

AUTORYZACJA LEKARSTW I BADAŃ SPECJALISTYCZNYCH

Jeśli pacjent otrzymał receptę, to lekarstwa wydawane są za darmo w wytyczonej przez IPS aptece.

Zarówno badania, jak i lekarstwa wymagają jednak autoryzacji. Niektóre badania i lekarstwa są autoryzowane w sposób automatyczny, a przy niektórych wymagana jest ręczna autoryzacja, którą należy otrzymać stojąc w kolejce do punktu obsługi klienta lub poprzez wgranie zeskanowanego obrazu u operatora EPS na stronie internetowej. W obu przypadkach operator przydziela numer autoryzacji, który należy zapisać na kartce ze skierowaniem na badanie. Numer ten będzie wprowadzony do systemu przy odbieraniu lekarstw lub rezerwacji specjalistycznego badania w danej klinice. 

Ubezpieczenie PBS/POS to podstawowa opieka zdrowotna, która obejmuje bardzo długą listę podstawowych badań i lekarstw. Osoby, które posiadają dodatkową prywatną opiekę zdrowotną prepagada, mogą dzięki swojej EPS otrzymać niektóre leki za darmo.

ILE KOSZTUJE PBS / POS

Miesięczna składka jest uzależniona od podanych miesięcznych dochodów pacjenta. Ponieważ nie trzeba udowadniać swoich dochodów, to większość Kolumbijczyków płaci tylko minimum składki, na podstawie aktualnego minimalnego wynagrodzenia w kraju. 

W 2022 roku minimalna miesięczna składka na EPS wynosi 81.000 pesos.

Miesięczną składkę za PBS do EPS odprowadza pracodawca. Osoba pracująca na własny rachunek płaci składki samodzielnie. W przypadku osób, których dochody są niewielkie lub żadne, dostęp do PBS może być za darmo od państwa kolumbijskiego.

Oprócz miesięcznej płatności, płaci się tzw. bono lub copago – jest to koszt jednorazowej wizyty lub odbioru lekarstw. Bono wynosi około 3.700 pesos.

Jeśli pacjent chce polepszyć jakość usług PBS, może wykupić u swojego ubezpieczyciela EPS szereg innych pakietów tzw. premium. Pakiety premium zawierają podstawowe usługi PBS i posiadają inne zalety jak dostęp bezpośredni do specjalistów czy indywidualny pokój w szpitalu podczas rekonwalescencji po operacji.

NOWY KONTRAKT Z EPS

W momencie afiliacji do EPS jest pewien szczegół, którego należy być świadomym.

O ile dostęp do nagłych wypadków medycznych pacjent ma prawo w ciągu pierwszych 4 tygodni od momentu zawiązania kontraktu, to dopiero od początku drugiego miesiąca pacjent może zapisać się na pierwszą wizytę czy na konsultację lekarską.

TITULAR I BENEFICIARIO

Titular to osoba, która posiada kontrakt z EPS i jest głównym (titular) odbiorcą usług.

Do tego samego planu titular może podłączyć swoją rodzinę: małżonka/ę, partnera i dzieci, którzy stają się beneficiarios kontraktu.

Co jest interesujące w tym przypadku – składka na ubezpieczenie zdrowotne pozostaje taka sama, niezależnie od ilości osób zapisanych na ten sam kontrakt.

JAK ZAPISAĆ SIĘ DO NAJLEPSZEJ EPS

Jeśli twój mąż lub żona jest narodowości kolumbijskiej i posiada swoją EPS, to najlepszym wyjściem jest podłączenie się pod ten sam plan, ze względu na mniejsze koszty miesięczne opłacania składki.

Jeśli jednak potrzebujesz posiadać kontrakt na swoje imię i nazwisko, a nie wiesz jak się do tego zabrać oraz którą EPS wybrać, to najlepiej jeśli skontaktujesz się z doradcami agencji migracyjnej Kolumbia Online. 

W zależności od twojego miejsca zamieszkania w Kolumbii, wybierzemy dla ciebie dwie – trzy najlepsze opcje EPS dostępne w twoim mieście (lub regionie) i pomożemy ci w zapisaniu się do systemu ubezpieczeń zdrowotnych. Tą opcję szczególnie polecamy osobom, które decydują się na zamieszkanie w Kolumbii i posiadają kolumbijski dokument tożsamości cédula de extranjería (CE). 

Jest to niedroga usługa, która pozwoli ci na bezstresowe zapisanie się do powszechnego systemu zdrowotnego w Kolumbii. Bo tak jak rozpoczęty został ten artykuł: każdy z nas od czasu do czasu potrzebuje pomocy lekarskiej.